骨质疏松如何治疗

骨质疏松症是指骨密度下降，骨变得脆弱，容易发生骨折的一种疾病。

• 老年、雌性激素缺乏、维生素 D 或钙摄入不足、某些疾病会减少维持骨密度和骨强度的成分的数量。
• 骨质疏松症可能不会出现症状，直到发生骨折。
• 骨折可以在很小外力或没有外力的情况下发生，并且可能在轻微的跌倒后发生。
• 虽然骨折通常是痛苦的，但是一些椎体骨折不会引起疼痛，但可能导致畸形。
• 医生对高危人群检测骨密度。
• 可采用增加维生素 D 和钙摄入、增加负重锻炼和服用双膦酸盐或其他药物来预防和治疗骨质疏松。
  

骨质疏松症的分型

骨质疏松症在女性中更常见。50 岁及以上女性中约 20% (1/5)，50 岁及以上男性中约 5% (1/20) 发生骨质疏松症。约 50% 的绝经后女性和 20% 的 50 岁以上男性会在一生中持续发生骨质疏松症相关性骨折。骨质疏松症主要有两种类型：

• 原发性骨质疏松症：自发发生
• 继发性骨质疏松症：由另一种疾病或药物引起
  

骨质疏松症的症状

最开始时，骨质疏松症不导致任何症状，因为骨密度流失非常缓慢。有些患者自始至终不出现症状。但是，当骨质疏松症导致骨骼断裂（骨折）时，根据骨折的位置，患者可能会感到疼痛。骨质疏松症患者的骨折愈合缓慢，并可能导致脊柱弯曲等畸形。

在长骨中，骨折通常发生于骨的两端，而不是中部。长骨骨折通常会引起疼痛。

由于骨质疏松症，脊柱骨（椎体）特别容易骨折。这些骨折是最常见的骨质疏松相关性骨折。这类骨折多发生于胸腰段。通常情况下，一个或多个椎骨的鼓状椎体自身塌陷压缩后形成楔状。

骨质疏松症的诊断

• 骨密度测试
• 病因和风险因素检查
  

对于下述患者，医生应考虑骨质疏松的诊断：

• 所有年龄大于 65 岁的妇女
• 更年期和 65 岁之间有骨质疏松危险因素的妇女
• 发生过在轻微外力或无外力作用下骨折的男性或女性，即使骨折发生在年轻时
• X 光显示骨密度降低或存在椎体压缩性骨折的患者
• 存在继发性骨质疏松症风险的患者
  

如果怀疑骨质疏松症但患者没有行 X 光检查，医生可能会做成像检查以诊断骨折。X 光检查的某些发现提示骨质疏松症，但确诊骨质疏松症需行骨密度测试。

骨质疏松症的治疗

• 钙和维生素 D
• 负重锻炼
• 药物
• 骨折的治疗
  

骨质疏松症的治疗包括摄入足够的钙和维生素 D 以及参加负重锻炼（例如行走、爬山或举重训练，这些都有助于增强骨骼）。通常建议药物治疗。在治疗患有骨质疏松症的人时，医生还应对可能导致持续骨质流失的状况和危险因素进行管理。

钙和维生素 D

摄入足量的营养素，特别是钙和维生素 D 通常有帮助，尤其是在骨密度达到高峰之前（30 岁左右），在此之后也需要。维生素 D 帮助人体吸收钙。

化固醇（合成植物来源的形式）的形式提供。

负重锻炼

负重锻炼如走步或爬楼可增加骨密度。不负重的运动（例如游泳）不会增加骨骼密度，但会增加核心力量和平衡能力，并降低跌倒的风险。大多数专家建议每天进行大约 30 分钟的负重锻炼。物理治疗师可以为你制定安全的锻炼计划，并演示如何安全地进行日常活动以最大程度地降低跌倒和脊柱骨折的风险。

药物

二磷酸盐（阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、伊班膦酸盐、唑来膦酸）对于治疗所有类型的骨质疏松症十分有用，并且常常用作一线药物。已显示双膦酸盐可减少骨转换，从而减少骨质流失并降低骨折风险。阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐可以口服。唑来膦酸可通过静脉给药。伊班膦酸盐可以口服，也可以通过静脉给药。

疼痛和骨折的治疗

脊椎压缩性骨折引起的背痛可使用止痛药治疗，有时可使用热疗和按摩和/或支撑装置（例如后背支架）进行治疗。降钙素可减轻椎体压缩骨折所致的疼痛。锻炼背部的肌肉可能有助于缓解慢性背痛。骨折后，人们通常应避免卧床休息和举重动作。患者应尽快进行负重锻炼。

骨质疏松引起的骨折必须治疗。发生髋部骨折时通常关节是稳定的，可采用半髋或全髋置换手术。腕部骨折可能需要外科手术或石膏固定。此外，患有骨质疏松症相关骨折的人应接受骨质疏松症药物治疗，并应确保摄入足够量的钙和维生素 D。

骨质疏松症的预防

骨质疏松症的预防通常比治疗更有效，因为预防骨密度流失比骨量丢失后修复骨密度更容易。对于有骨质流失或具有骨质流失危险因素的任何人，无论他们是否患有骨质疏松症相关的骨折，均建议采取预防措施。骨质疏松的预防措施包括

管理风险因素（例如，戒烟和避免酗酒）

摄入足量钙和维生素 D

参与负重锻炼（如步行、爬楼梯或举重）

服用某些药物（适用于已经有轻度骨质流失 [骨质减少症] 的人群）

某些措施可帮助预防骨折。很多中老年人因协调和平衡能力不好、视力差、肌无力、意识模糊以及受药物的影响（使用导致站立时头晕或意识模糊的药物）而存在跌倒风险。改善居家环境的安全性以及与理疗师共同制定一个锻炼计划以尽可能避免跌倒。包括加强核心力量在内的力量锻炼可能有助于改善平衡。

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