相爱相杀的两口子相互把对方送进精神病院 ……

一路陪伴

        近日，西安一对 夫妻 互相将对方送进 精神病院 的新闻引发关注。

        先是 妻子 认为 丈夫 情绪不稳、易发脾气，带着医院先前的诊断证明 将其送进 西安市精神卫生中心；

        后是 丈夫 在出院后，又用 妻子 打砸监控、情绪激动的视频，将其 送进西安市脑康医院。

        两人 出院后，均认为遭到了对方 强制送医 涉嫌非法拘禁，并 质疑 精神病院违规收治。

        然而，当地 卫健部门 表示，两家医院 收治流程规范。

        不少网友质疑：  精神病院这么好进的吗？  谁想送谁进去都可以吗？

        刘华 （ 化名 ） 告诉中国新闻周刊，自己是在 2022年10月10日 被 妻子 送进西安市精神卫生中心的。

        当天下午下班时，刘华 刚刚走出单位办公大楼便被 5名 陌生人强行架上一辆越野车，手机、车钥匙、银行卡、电脑也被抢走，随后即被暴力送往 西安市精神卫生中心 住院部。抵达医院后，他被绑到医院的担架车上，又被推进有三道铁门的病房，还被强迫换上了医院的病号服。

      “ 过了约一个小时，我在病房见到了 妻子，马上明白这一切都是她策划的 ”， 刘华说，自2021年开始，他和妻子 于丽 （ 化名 ） 的关系变得不和。他怀疑妻子出轨，两人为此经常吵架、争执，甚至动过手，“ 矛盾得不到解决，长期争吵，夫妻关系越来越差，她就把我送了进去 ”。

        西安市精神卫生中心 开具的资料显示，刘华 被送进早期干预三科，初步诊断为 妄想性障碍、心电图异常 和 低钾血症，其他需要进一步观察排除。在入院之后，刘华接受了 电针、普通针刺、穴位注射 等治疗，还服用了用于治疗精神分裂症的 药物。

        此后，刘华 在 西安市精神卫生中心 度过了漫长的 80天。期间，他曾提出要求会见自己的 母亲和儿子，但医院以“ 疫情管控 ”为由拒绝。令 刘华 不解的是，妻子 和她的朋友却能进院探视，“ 他们说我有病，让我好好在这治疗。”

        刘华 入院后，家属一直无法会见，不得已，他的儿子选择了 报警，并向 卫健委 和 12345 反映情况，但一直没有答复。2022年10月27日，在入院 半个多月 后，西安市精神卫生中心 通知 刘华 可以出院，当天的诊断结果显示 偏执 和 焦虑抑郁 状态。“ 他们通知我儿子，说我没有必要在这儿强制治疗，回家吃点药就行 ”。

       但当 儿子 前来接他出院时，医院又以“ 妻子是第一监护人，出院需要她同意 ” 为由拒绝了。最终，直到 2022年12月29日，刘华 才得以出院，出院当天的诊断结果为 偏执 状态，焦虑抑郁 状态。

        在出院 2个月后，即今年 2月5日，刘华 也将 妻子 强行送进了 西安脑康心理康复医院。他解释称，“ 以前我们家都很和谐，现在她变得暴躁，经常骂儿子女儿和我，还打砸监控、拿东西砸人等。我们觉得，要么她有病，要么被人精神控制了。”

        根据 于丽 向华商报的讲述，被关进精神病院的 3天 时间中，她也遭到了和 刘华 相似的待遇，包括强迫换病号服、电棍击打、强制灌药、绑在床上电击等治疗，并被拒绝其与家人联系。

        后来，于丽 的亲友报警求助，并向主管部门求助，才打听到她的入院情况。第3天晚上，她被家人接了出来。

        于丽 提供给华商报的资料显示，她被诊断为“ 精神分裂症 ”，出院情况为“ 未愈 ”，而出院记录中的诊断栏里结果为“ 精神分裂症？ ”（ 医院解释 问号 系无法给出确切的诊断结果 ）。

         离开 精神病院 后，刘华、于丽夫妻 二人 均认为自己遭到了 精神病院 的违规收治和用药，并认为配偶强行送医的行为涉嫌非法拘禁。为此，他们纷纷到就诊 医院、卫健委 和 派出所 等部门反映了情况。

         今年1月31日，刘华 在 北京安定医院 普通精神科 就诊，记录显示，其 心境障碍 问卷、抑郁自评量表 测评、症状自评表 测评等 7项 检查结果分析报告单均没有问题。

        于丽 在 空军军医大学第一附属医院 的检查则显示，其存在 重度焦虑 倾向。她告诉华商报，这是被强送精神病医院折腾出来的毛病，医生也解释是受到了 惊吓 所致。

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        既然都没有诊断出精神疾病，西安市精神卫生中心 和 西安脑康心理康复医院 的医生又是凭借哪些依据将两人收治入院的？

        刘华 的入院记录显示，当时，医生的诊断依据主要包括其 总病史，怀疑妻子外遇、打骂妻子、收集妻子外遇证据 等、自制力缺乏 且病情严重程度明显影响患者日常生活及工作等。 病史描述中提到，他曾多次到医院就诊，诊断为“ 焦虑抑郁状态 ”。其中，2021年11月于 空军军医大学第一附属医院 就诊，诊断“ 分裂症 ”； 2022年9月，他又在该院就诊，诊断存在“ 抑郁症、双向情感障碍、精神分裂症 ”，建议住院治疗，未遵医嘱。患者在家情绪不稳，行为冲动，打妻子、毁物，家属难以管理，由患者妻子带来急诊就诊，要求住院治疗。

        也就是说，刘华 的病史资料成为 西安市卫生精神中心 收治 刘华 的重要依据。为此，该院依据《 精神卫生法 》第三十条第二款第二项，患者既往就诊存在精神疾病，已存在危害他人安全行为，符合非自愿住院标准，急诊以“ 兴奋状态 ”收住入院，“ 患者自发病以来出现多次伤人、毁物行为，有多次出警记录，否认存在自伤、自杀、外跑行为。”

        对于上述情况，刘华 对中国新闻周刊解释，先前因为家庭问题，自己的情绪和睡眠质量变差，家属在调解矛盾时，建议他到医院检查。多次劝说后，他只好采纳了建议，先后到几家医院问诊，“ 第一次去看是焦虑状态，后来也开过助睡眠的药，换了医院后，医生说是正常的应激反应，这就是一种亚健康状态，没必要吃药，建议多听音乐、多运动，或进行婚姻家庭心理咨询。”

        至于在 空军军医大学第一附属医院 的诊断情况，刘华坚称自己并未去就诊。他提供的门诊清单列表显示，2021年没有就诊记录；2022年9月30日至10月12日，他有 4份 该院门诊部及心身科门诊就诊的记录。其中，9月30日、10月5日就诊的主诉均为“ 开住院证 ”，病史“ 情绪不稳，疑人害己 ”，诊断结果为“ 抑郁症；双相情感障碍；精神分裂症 ”，建议“ 防意外 住院治疗 随诊！”。

       “ 当时我就没去这家医院。尤其是10月12日，我已经被关在了精神病院，怎么可能会出现在别的医院？” 刘华 表示，出院后他曾到 空军军医大学第一附属医院 查询，发现自己的就诊卡绑定的是妻子 于丽 的手机号。

        后来，刘华 和亲友再次前去 空军军医大学第一附属医院，找到当时诊断并开具上述病例的医生了解情况。视频显示，该医生答复称，对于病人不来家属代问诊的情况，“ 诊断不了 （ 有没有精神病），但开住院证这些可以。”

        刘华 提供的另一张该院的门诊病历还显示，2月3日，家属曾到心身科门诊代问诊，主诉刘华“ 敏感多疑2年余 ”。这一次，他又被诊断为“ 妄想性障碍；偏执性精神障碍 ”。

        今年2月，家属代 刘华 到第三方医院就诊，被诊断 妄想性障碍、偏执性精神障碍

        此外，值得关注的是，2022年12月，也就是 刘华 被精神病院收治期间，于丽 还向 西安市雁塔区人民法院 提交了一份鉴定申请书，申请鉴定丈夫 刘华 为限制行为能力人。

        刘华 回忆，在他出院后不久，自己的母亲收到 法院 的司法鉴定通知，鉴定机构恰恰是先前收治他的 西安市精神卫生中心。他认为，同一个医院既当运动员又当裁判，无法保证公平，因而拒绝了鉴定要求。“ 如果我再晚几天出院，可能我就真的被安排做了司法鉴定。”

        对于这些问题，中国新闻周刊多次联系 于丽 了解情况，其表示不便接受采访。

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        根据华商报的报道，于丽 称 刘华 因为怀疑她出轨而经常施暴，甚至将其殴打至骨折。不过，派出所的 民警 在接受采访时则表示，于丽 报警并不全是家暴，还有其它情况，家暴的出警，他们发现两人身上或多或少都有伤，因为家庭矛盾，民警多以劝和为主。

        而 于丽 被 西安市脑康医院 收治时的病史，也是 疑人害己、情绪不稳、打人骂人、脾气大等状况。

        刘华 向中国新闻周刊讲述了他将 于丽 送进精神病院的过程。在于丽入院前2天，即2022年2月3日，他前往 西安脑康医院 的门诊咨询，“ 咨询了大概半到一个小时，给医生描述了她 （ 妻子于丽 ） 的精神状况，看了她打砸监控、砸我的车、跟女儿和我吵架还有动手的视频，医生说她情况不太好 ”。

        刘华 还特意询问了家属非自愿就诊的“ 解决办法 ”，医院答复称有上门接人的服务，并给他留下了联系方式。对于这一情况，中国新闻周刊也以患者家属身份咨询该院，工作人员又表示，如果家属不愿意就诊，“ 可以联系民警协助，然后我们会派车 ”。

        2天后，回家的 刘华 以妻子情绪激动发生争吵等情况为由，主动联系了医院。“ 过了一会儿，医院就派了5个人来接她，我跟着救护车一块到医院办了手续。”

        至于后来 2天 时间里，于丽接受了哪些治疗、是否被强制用药，刘华 表示并不清楚。“ 应该和我经历的差不多吧，但怎么诊断、有没有违规治疗，这就是医院的问题了。”

        中国新闻周刊尝试联系 两家 医院，均未获得答复。西安 未央区 卫生健康局 表示，他们已成立调查组深入调查此事；西安市 卫健委 也未回应具体的调查情况。

        另据华商报报道，卫健部门 表示，西安市精神卫生中心 和 西安市脑康医院 收治 2人 的流程均符合规范。

        看似离谱的事件，最终却“ 收治流程符合规范 ”。该事件被报道后，不少网友表示，收治精神病为何这么容易？

        根据《 中华人民共和国精神卫生法 》，精神障碍 的 诊断 应当以 精神健康状况 为依据。除法律另有规定外，不得违背本人意志进行确定其是否患有 精神障碍 的医学检查。

        该法还提到，除个人自行到医疗机构进行 精神障碍诊断 外，疑似 精神障碍患者 的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。疑似 精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止，并将其送往 医疗机构 进行精神障碍 诊断。


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        多名 精神科医生 均对中国新闻周刊表示，自《 中华人民共和国精神卫生法 》实施以来，“ 被精神病 ”的情况非常少见。

        对于 非自愿 患者 如何前去就诊的问题，各地多家医院人员对中国新闻周刊表示，按照《 精神卫生法 》的规定，医院不允许上门接精神病人，建议家属与患者协商沟通，或请人帮忙协助送医，否则建议求助 110 或 120  配合。

        仅有某地一家 二级精神病医院 表示，医院也可提供救护车上门接送服务，“ 一般会配 1个 护工，如果不够可以我们可以申请再加 1个 ”。这家医院的工作人员还提到，若 患者 无法自行就医，需要监护人陪同送医。值得注意的是，这里的监护人包括 配偶、父母、子女 等直系亲属。若 配偶 或 父母子女 不在身边，像 兄妹 这些亲戚，“ 需要直系亲属出具 书面授权书 并签字，但尽量还是让他们过来，因为医院会有很多手续需要签字，如果后续产生矛盾会很麻烦。”

        如何确定就诊者确实有精神疾病？  有医院表示须在见到病人后才能给出具体的诊断方法；  也有医院表示，若是首次就诊，建议先到综合医院进行 CT 等检查，综合评估并排除 器质性疾病 的可能性后，再考虑到 精神病院 就诊；  还有 精神病院门诊医生 表示，主要以 问诊 为主，即通过与患者的 观察、沟通，结合家属 沟通 和 常规 的测试量表等，基本就能判断病情了。

        至于 疑似精神病患者 的收治住院问题，多家医院表示，在综合评估后，确定其情况严重至危害自己或他人，就可以入院治疗。也有工作人员表示，必须经过医生 面诊 之后才能确定，如果是 疑似精神病患者，可以收入医院观察 7天 再做定论。

        另有医院表示，如果患者出现 打人、砸东西 等明显的异常表现，医生 问诊后，结合病史 等资料，确定有精神方面的问题，就可以安排住院；  也有医院表示，是否入院需要看 本人及监护人 的意愿，“ 最主要的就是监护人的同意，最好还是直系亲属。而且他们提供的东西我们都会记录在案，如果真的发生问题，这些都是证据。”

        对于 留院观察期间 的 用药和探视 问题，有医院人员表示“ 家属可以提出相关要求 ”，也有医院表示，是否 用药 要视病人的问诊情况而定。此外，如果患者 情绪激动、不稳定，不建议家属探视，“ 建议等稳定期过了再见面 ”，“ 如果确实有视频证明精神病人有自知力缺失、行为异常的情况，直系亲属同意入院也可以办理 ”。

        然而，多名 精神科医生 表示，如果患者的诊断没有明确，收治观察期间，一般不会强制用药。


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         对于这些问题，广东医科大学 教授、东莞市 法学会卫生法学研究会 副会长李大平 表示，根据《 精神卫生法 》第31条 的规定，只有当患者属于 严重精神障碍，且存在已经发生 伤害自身 或 危害他人安全 的行为或危险时，才可以对其进行 强制 住院措施。其中对已经发生 伤害自身行为或危险情形的，若 监护人 不同意，医疗机构不能强制收治患者，只能要求 监护人 在家中对患者加强看护管理。 而《 精神卫生法 》第28条第2款规定 表明，公安机关可以将一定情形下的“ 疑似精神障碍患者 ”强制送医诊断。 此时 精神障碍患者本人 和 监护人 都没有否决权。这就转为可以由公安机关 强制送医，并由医疗机构单方面决定是否 强制入院的“ 行政 - 医学强制医疗模式 ”。

        李大平 表示，是否做出 强制入院 的决定，由医院最后基于诊断决定，当事人 并无诉讼救济的途径，虽然当事人可以申请复诊和重新鉴定，仍然仅是在 医学范围内 判断，司法机关无权介入，当事人更没有聘请律师的权利。

        《 精神卫生法 》第32条规定：“ 患者 或者其 监护人 对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。” 然而，这也意味着，如果复诊和重新鉴定的结论仍然是 精神障碍，就要被强制入院治疗，且在复诊和重新鉴定期间，强制住院的状态不会解除。

        “ 我国《 精神卫生法 》中的 强制入院 制度，不区分 初步决定 和 正式决定，决定权 一揽子交给了医疗机构，当然也不存在一个等待正式审查机构审查时的观察和初步治疗的期间。更重要的是，强制入院 从 诊断到决定，均可在同一家医疗机构完成，更加增加了在医疗机构被精神病的风险。” 李大平 说。

        此外，“ 近亲属强制 ”和“ 监护人同意 ”，在实践中一样存在错用和滥用的情况。被精神病人 近亲属和和监护人往往出于 公安 和 社区 等的压力，加上缺乏相关医学知识，对住院治疗后果缺乏明确预知，往往配合相关部门将患者 强行送入 精神病医院。其决定往往取决于院方陈述，亦存在被误导的可能。

        “ 一般来说家庭成员之间是可以高度信赖依靠的对象，如果家庭成员将 对方强制送进 精神病院，被精神病人往往陷入百口难辩的困境，其救济尤其困难 ”，李大平 说。

         “ 精神病的 诊断 要非常慎重。由于社会大众对 精神疾病 存在歧视和偏见，一旦给患者扣上 精神病 的这个帽子，他可能就要戴一辈子 ”，上海市 松江区 心理咨询与治疗中心 精神科主任医师 常向东 告诉中国新闻周刊，正是因为这个原因，医院 对 精神科门诊 出诊医生要求还是比较高的，一般要由具有较为丰富临床经验的主治医师职称及以上职称的医师出诊。

        对于 精神障碍 的诊断和治疗，目前有严格的诊断标准和流程。如 卫健委 在《 精神障碍诊疗规范 （ 2020年版 ） 》 中，就对各类 精神障碍 的 诊断、治疗和管理 等均作出了相应的规定。

        常向东 提到，现代医学的发展多以科学技术支撑的 检查手段 的进步为基础，但 精神疾病 的 病因学 和 临床精神病学 的发展现状决定了 精神疾病 还没有精准的技术手段来确诊。因此，大多数 精神疾病 的诊断来自于 精神科医生 根据病人的 病史资料、当前 精神检查 发现的精神异常表现和一些辅助检查项目的结果，综合评估给出合理的诊断。

        关于 精神疾病 的诊断，也是对 精神科医生 基本功的一种考验。由于精神疾病的复杂性，可能不同的医生会有不同的诊断名称。所以，精神疾病 的鉴别诊断也非常重要，也是精神科医生在临床中不断学习与成长的积累。

        如何认识和确定病人有哪些 精神异常 现象，是 精神科医生 诊断精神疾病的必要条件。常向东 说，除了咨询 病史，医生还要进行 症状学评估，通过 交谈和观察，着重与了解、观察病人在 认知、情感、意志 等方面的异常。此外，医生还会根据不同病人的具体情况，建议大部分病人进一步完善相关辅助检查，如 头颅 CT、脑电图、脑血流图、心电图、B超 等，以排除 器质性精神障碍。“ 假如某地 精神专科医院 没有这些设备，也会建议病人进一步到综合性医院去检查。”

        在 常向东 看来，一般而言，对于就诊 精神科 的患者，医生必须面诊 患者本人 进行交流和综合诊断，而家属单方面提供的资料或描述，仅仅作为参考，不可能作为全部的诊断依据。“ 如果无法从病人的 思维状态 看出有明显的精神异常现象，医生一般不会直接明确诊断，必要时可以先给出一个 症状学 诊断。若有特殊情况，比如当下无法清晰辨别，病人 症状 不典型，或情况较为特殊等，医生也不会轻易下诊断，而是给予继续观察。若是疑难杂症，医生也会及时汇报给 医务科，医务科会安排上一级专家来进一步评估。”

        “ 当然，在对某个疾病有了 系统性 的了解后，医生的诊断依然要非常慎重 ”，常向东 表示，经过上述流程综合诊断之后，医生会根据患者 症状 的严重程度及社会 功能 的受损程度等判断患者是否符合入院的收治标准。若病人对自身有一定的危害性，或对其他人有一定的危害性，在征得 监护人 同意后，可以将其收入院。

        《 精神卫生法 》中也规定，精神障碍 的住院治疗实行 自愿原则。诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗： 已经发生 伤害自身 的行为，或者有伤害自身的危险的；已经发生 危害他人 安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

        该法律也提到，精神障碍患者 有“ 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的 ”情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。

        依照上述规定要求再次诊断的，应当自收到诊断结论之日起 3日内 向原医疗机构或者其他具有合法资质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派 二名 初次诊断医师以外的精神科执业医师进行 再次诊断，并及时出具 再次诊断结论。承担再次诊断的执业医师应当到收治患者的医疗机构面见、询问患者，该医疗机构应当予以配合。

        常向东 还提到，正规 精神专科医院 一般在规定时间内进行 三级 查房制，由 精神科主任医师 （ 或副主任医师 ）、主治医师 和 住院医师 三级医师查房制，“ 这是非常重要的一环，对精神疾病的诊断给予了较为正确的导向，给出更为有效与合理的治疗方案。”

       某 医院精神科副主任医师 赵准 （ 化名 ） 也提到了这一点。他告诉中国新闻周刊，将一个没有精神病的人送到精神病院，通过门诊这一关是有可能的，不排除家属提供伪造的病史或捏造事实。不过，一旦患者被送到住院部，经过这 三级 查房，很快就能将这种情况鉴别出来。

        在 李大平 看来，被精神病 的现象最终还是可以归责于 医疗机构，医疗机构有着 最终的 诊断和决定权。为此，要加强医疗机构的监管和强化其责任。

        “ 目前的卫生法的规定，依然是较为原则的规定，对医疗机构来说依然需要具体的细则和操作规范 ”，李大平 说，建议出台具有较强科学性的 精神病人 强制医疗管理规范 和 精神病人 强制医疗诊断 和 收治指南 等可操作的技术性规范与标准，进一步规范 非自愿患者 的收治问题。此外，对医疗机构违规收治要加大处罚力度，通过裁判的方式给被精神病者给 司法救济。


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