从韩国医生罢工潮看救死扶伤产业化的市场博弈

3月3日，韩国首尔，一名戴着面具的 医生 在反对政府 增加 医学院年度招生名额的集会上举着标语牌：“ 韩国政府驱逐重要的医生 ”。

        新加坡 看来在很多方面是做对了，而与 美韩 最大的不同，也许就在不是交由市场主导，而是政府主导。在 医疗 问题上，每个国家国情不同，也都有一本难念的经，因此各有各的信念和做法。至于医疗制度好不好，最终就看成效。

        韩国政府 2月初 宣布，自 2025 学年 起，医学院 招生名额增加 65%，约 2000人，从现在的 每年 3058 人 增至 5058 人。此举立即引起 9000 多名 各医院的 实习 和 住院医生 反对，并采取 罢工行动 抗议。3月3日，更有 1 万人 走上街头示威抗议。参与者除了 罢工医生，也包括 主任医生、私人医院的 医生 和 医学院学生 等，至今工潮尚未平息。

        很多人都不明白为什么。政府 决定扩招，所持的 理由 是医生人数不足以应付 人口 迅速老龄化，估计到 2035 年 时，医生 缺口会高达 1万5000人。因此，每年扩招 2000人，5 到 10 年 可补充 约 1 万人，其余不足的 5000 人 将通过 返聘 退休医生的方式补充。罢工的 医生 则说，这不能解决问题，扩招 只会影响他们的工作 待遇，他们目前工作 压力大，薪酬低，多招生 等于将给他们带来更激烈的竞争。

        综合各方报道，问题 症结 似乎是在 韩国的 整个医疗体系。韩国 医疗体系 主要是靠 私立医院 维持。据报道，韩国 私立医疗机构 占到 总数的 95%，公立医院 仅占总数的 5% 左右，而且 优质医疗资源 高度集中在首都 首尔 附近。这也即是说，韩国 医疗体系 主要是 靠市场运作。这遵循的或许是 美国 新自由主义经济学派 的理论，相信 市场 可以解决一切问题。

        但从国家角度来看，医疗服务 基本上是 公共服务，是政府应该提供的 公共产品 （ public good ）。 把 95% 的任务交给 私人医院 负责，以为通过 竞争 就可以 压低收费，为老百姓提供 最有效 和 最便宜 的医疗服务，这真是天真的想法。

       市场 的本质之一固然是自由 竞争，但更重要的本质是 牟利。资本家投资医院，为的也是 赚钱，绝不是 行善。当 市场 完全或几乎由 资本主导 时，确实可能引起 激烈竞争。但资本家不是 笨蛋，他们会谋求对策，首先是通过 增大体量，占有 更大的 市场份额，也由此加大对市场的 支配能力； 其次当然就是尽量设法 削减成本。

       韩国的 实习医生 也许正是这种市场主导的 医疗体系的 牺牲品。他们必须通过 实习 这一关，才能成为 执业医生，也因此无法避免 被剥削，成了 廉价劳工。既然 九成以上 的医院是 私立医院，实习医生 的待遇其实就操在 私立医院 手上。为了维护本身利益，私立医院 难保不会联手 压低 实习医生的薪酬。

        据报道，首尔 五大 医院 （ 首尔大学附属医院、延世大学附属世福兰斯医院、三星首尔医院、首尔峨山医院 和 首尔圣母医院 ） 都聘用了大量 实习医生，占这些医院医生总数的 四成。这或许就是 减低成本 的做法之一。在这种情况下，如果 医生供应量 持续增加，等于是以后将为 私立医院 提供更多的“ 廉价劳工 ”。这一来，实习医生 的待遇就难望有所改善。因此，他们 诉诸罢工 行动也是可以理解的。

        这应可说是个 体制 或 结构 问题吧，除非改变 体制，否则就难以触及问题 本质。这个问题其实在 新自由主义 的老家 美国 也在酝酿发酵。2015年 诺贝尔经济学奖 得主 安格斯 · 迪顿 （ Angus Deaton ） 在 2020年 出版的 《 死于绝望及资本主义的未来 》 （ Deaths of Despair and the Future of Capitalism ） 一书中，对 迷信 市场力量的美国 医疗制度 的弊端就有详细论述。

       作者指出，美国 医疗行业 是 经济心脏中 的一颗 癌症毒瘤，并已大面积扩散。医疗体系 每年花掉国内生产总值 （ GDP ） 的 18%，是世界最贵的，但在富裕国家中，美国人的 健康却 是最差的。这种超高的 医疗成本 成了经济的 沉重负担，也使工人的工资长期 停滞。医疗行业 的本事不在 促进健康，而是 增加 医疗提供者的 财富。这些人包括 成功的、收费极昂贵 的私人医生。它也让 制药公司、医疗器材制造厂 和 保险公司 的老板和高管 财源滚滚。

       美国 医疗费用 昂贵，一般工作人士靠的是公司所买的 雇员医疗保险。属于工作年龄的美国人，有约半数靠雇主的 保险； 65岁以上 者则靠 联邦医疗保险 （ medicare ） ； 低收入阶层 则靠 联邦 和 州政府 资助的医疗补助 （ medicaid ）。公司替雇员 买保险 看来不错，但成本高昂，因为人们误以为 医疗 是免费的，出现严重的 滥用 现象，保费 因此日益飙涨。雇员一旦 离职 或被裁，医保 也跟着消失。

       作者 把美国的 医疗成效 与 英国、澳大利亚、法国、加拿大 和 瑞士 比较。这些国家的 医疗开支 都比美国 少得多，其中 瑞士 较高，占 GDP 约 12%。在 2017 年 时，瑞士 花在每个人身上的 医疗开支 比美国 少 30%，但 瑞士人 的平均寿命却比美国人 长 5.1 年。美国 医疗成本 高，主要是 医疗提供者 （ 泛指整个 医疗行业，包括 私立医院、医生团体、制药厂、医疗保险业等 ） 定价高昂，薪资 也比别人高得多。美国医生的 薪资 平均要比其他 经济发展与合作组织 （ OECD ） 成员国的医生 高两倍。医生团体 形成既得利益集团，医学院 严格控制医科收生人数，以保护他们的利益。

       和其他庞大的 利益集团 一样，美国 医疗行业 用钱收买 政客，左右医疗 政策。在 2018 年，美国 医疗行业 共聘用 2829 名 说客，等于美国 议员 人数的 五倍。说客当中，有不少 前国会议员 和他们的 高级助理。这一年，医疗行业 花在游说国会的钱总共是 5 亿 6700 万美元。用 迪顿 的话说，医疗行业 所得到的好处是向国会“ 勒索 ”来的，如放宽对 鸦片类 药物的管制，使之成为合法的“ 海洛英 ”，结果导致这类 药物泛滥 成灾，服食过量致死者人数不断上升，从 1999 年 约 8000 多人，增至 2021 年 的 8 万 多人。这是美国一大社会问题。

       作者的结论是，在 经济领域，市场竞争 在很多方面可以是很好的 指标，依据 市场力量 可以达到好成效，医疗 却属例外，自由市场竞争 无法交付社会可以接受的 医疗服务。从作者的论述中，可知 自由市场 往往会形成 既得利益集团，也会出现 大吃小 的现象，最终导致 市场机制失灵。美国 的情况如此，韩国 何尝不是。

       新加坡政府 每年的 医疗开支 约占 GDP 的 4%，但 医疗成效 却远比 美国好。据 伦敦 列格坦研究所 比较研究各国医疗体系优劣 后列出的名单，新加坡 名列第 1，英国 第34，美国 则名列 第69。韩国 也名列前茅，排名第 3，仅次于 新加坡 和 日本。但 医生罢工潮 暴露了 韩国 医疗体系 不可持续的因素。

       新加坡 看来在很多方面是做对了，而与 美韩 最大的不同，也许就在不是交由 市场主导，而是 政府主导。但这种 政府主导 又和 英国 的近乎 政府包办 （ 通过 高所得税 支撑大部分 免费的 医疗服务 ） 做法大不相同。在 医疗问题 上，每个国家 国情 不同，也都有一本难念的经，因此各有各的 信念 和 做法。至于 医疗制度 好不好，最终就看成效。 世界上没有十全十美的 医疗制度，截至目前为止，从成效看，新加坡 总体医疗政策是不错的，但现实情况 复杂多变，未来还须稳扎稳打，步步为营才是。人口迅速 老龄化 和整体 生育率 低下，都会给 医疗体系 带来各种新挑战。


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         韩联社 首尔 4月19日电   韩国 国务总理 韩悳洙 19日 就医学院 扩招问题 表示，政府 接受 国立大学校长团 给出的建议，允许 32 所 扩招对象 院校 在原定新增名额的 50% ～ 100% 范围内 自主调整扩招规模。

        韩悳洙 当天在 中央灾难安全对策本部会议 结束后举行的记者会上作出如上表述。韩悳洙 表示，各所大学 将在 4月底之前 调整招生计划，在规定 范围内 自行确定 扩招 名额。同时须在 4 月底前 按照扩招 2000 人 的标准制定并 公布 2026 学年 招生计划。

        韩悳洙 说，为保护 医学生，推动医学院教育恢复正常，为缓解医疗一线矛盾营造转机，政府作出上述决定。 政府认为，在 医疗界 难以统一意见并提出 解法的 情况下，政府不能对 医疗空白 造成的影响置之不理，应切实照顾 国民 和 病患 解决问题的诉求，有必要果断决策。

        韩悳洙 表示，政府公布的大部分 医疗改革方案 是 医界 向往已久的改革课题。其中，医学院扩招方针 遭到了 医界 格外强烈的反对。现政府只为了 国民 和 患者 而推进医学院 扩招 和 医疗改革。虽然 医界内部 就扩招规模的意见分歧仍未 缩小，但 医界 若拿出有科学依据的、合理的 解法，政府将随时以开放的 姿态 与 医界 对话。



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