急性支气管炎如何诊断

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急性支气管炎是气管支气管树的炎症，通常在没有慢性肺部疾病的情况下发生上呼吸道感染后发生。原因几乎总是病毒感染。病原体很少被检出。最常见的症状是咳嗽，伴或不伴发热，可能伴咳痰。根据临床表现即可诊断。治疗以对症支持治疗为主；一般不需要抗生素。预后良好。

急性支气管炎为上呼吸道感染的一部分，常由鼻病毒、副流感病毒、甲型或乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒或人偏肺病毒引起。 细菌，例如 肺炎支原体, 百日咳博德特氏菌， 和 肺炎衣原体, 导致不到 5% 的病例；这些有时发生在爆发中。 成人百日咳杆菌感染可表现为急性支气管炎，被认为与儿童期接种疫苗后免疫力减弱有关。急性支气管炎是SARS-CoV-2感染可能发生的一系列疾病的一部分，对这种病毒进行检测是适当的。发热、肌痛以及咽痛、胃肠道症状、嗅觉和味觉丧失等症状在SARS-CoV-2感染中比其他病毒感染更为常见。

有慢性支气管疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病，支气管扩张，囊性纤维化）的患者气管支气管树的急性炎症被认为是原发病的急性加重而不是急性支气管炎。在这些患者中，病因学，治疗和预后与急性支气管炎不同。 由于急性加重常先于潜在慢性支气管疾病的诊断，对急性支气管炎患者的临床评估应包括评估其在急性疾病发作前是否存在慢性呼吸道症状（如呼吸困难、伴或不伴痰的慢性咳嗽、喘息）。

经验与提示

哮喘、COPD、支气管扩张症，或囊性纤维化患者急性咳嗽通常应被认为是原先疾病的急性加重，而不是简单的急性支气管炎。

急性支气管炎的症状和体征

症状为咳嗽无痰或少痰，伴随或继发于上呼吸道感染症状。典型症状在就诊前通常持续5天或更长时间。主观呼吸困难是由咳嗽引起的肌肉骨骼不适或与支气管痉挛相关的胸闷引起的胸痛引起的，而不是缺氧引起的。

常无体征，但也可有散在干啰音和哮鸣音。痰可能是透明的或脓性的。痰液的性状并不能明确对应某一特定病因（如病毒性或细菌性），也无法预测对抗生素治疗的反应。有时可有低热，若出现高热或持续发热常提示流感，肺炎，或COVID-19。

在康复过程中，咳嗽是最后一个消退的症状，通常需要2到3周，但很少需要更长时间。

急性支气管炎的诊断

• 临床评估
• 有时需行胸部X线检查排除其他疾病
  

诊断主要基于临床表现。

有呼吸困难主诉的患者应行指尖氧饱和度检测以除外低氧血症。

若临床发现提示肺炎或其他严重疾病（如病容、意识改变、高热、呼吸急促、低氧血症、听诊异常如呼吸音改变或湿啰音），需进行胸片检查。老年患者是一个特殊人群，对于是否进行影像检查应适当降低阈值，因为他们可能在没有发热和听诊异常的情况下患有肺炎，临床上反而表现为意识状态改变和呼吸急促。

根据《默沙东诊疗手册》的表述，通常情况下，微生物学检测（如痰液革兰染色和培养）是不必要的。但是，有COVID-19体征或症状的患者应进行SARS-CoV-2检测。如根据接触史和/或临床表现高度怀疑，应考虑对鼻咽拭子标本进行流感和百日咳的病原学检测。症状持续10至14天的患者应评估百日咳可能，尤其是未接种疫苗、存在持续性阵发性咳嗽或间歇性特征性鸡鸣样咳嗽和/或干呕，或接触确诊病例者。除非是疫情调查的一部分，否则无需检测支原体和衣原体感染。 通常不建议进行病毒检测，因为结果不影响治疗。

80%患者的咳嗽在2周内消失；其余20%的患者可能需要长达8周咳嗽才能消失。咳嗽在初始改善后恶化的患者和咳嗽持续 > 8 周的患者应接受进一步评估，包括胸部 X 光检查。慢性咳嗽的非感染性原因，如哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）、鼻后滴涕和胃食管反流病，通常可以根据临床表现进行评估。咳嗽变异性哮喘的鉴别诊断可能需要肺功能检测。

急性支气管炎的治疗

• 缓解症状（对乙酰氨基酚，大量饮水，可能需用镇咳药）
• 有喘息者可吸入beta受体激动剂
  

几乎所有病人仅需对症治疗，如给予对乙酰氨基酚、大量饮水。常规使用的其它对症治疗措施，如镇咳药，粘液溶解药和支气管扩张剂的循证医学证据不足。通常不推荐布洛芬，因其尚未被发现有助于缓解症状。仅在咳嗽症状令人困扰或影响睡眠时，方可考虑使用镇咳药（右美沙芬），联用或不用祛痰药（愈创甘油醚）。 有喘息者可吸入beta2-受体激动剂（如特布他林）数天。不推荐广泛使用β2-受体激动剂，因为其不良反应如震颤、紧张和颤抖很常见。

既往体健的急性支气管炎患者是过度使用抗生素的主要原因。由于细菌性病因的低发生率、急性支气管炎的自限性特征以及抗生素不良反应风险，广泛使用抗生素缺乏合理性依据（3）。限制抗生素滥用，全球滥用率可能高达45%，是预防抗生素耐药性的关键（4）。患者教育和延迟处方（即，只有在至少几天后没有改善的情况下才能配药）有助于限制不必要的抗生素使用。口服抗生素仅用于百日咳杆菌感染或已知细菌感染（支原体、衣原体）爆发。首选大环内酯类药物如阿奇霉素或克拉霉素。